Энциклопедия пациента

Урология

Обрезание крайней плоти

Обрезание крайней плоти

ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ (синонимы - циркумцизия, циркумцизио), хирургическая операция по круговому иссечению крайней плоти. Крайняя плоть - это складка кожи, покрывающая головку полового члена. В ней выделяют наружнюю и внутреннюю поверхности, иначе называемые листками крайней плоти. С нижней стороны головки находится продольная узкая складочка, которая тянется от наружного отверстия мочеиспускательного канала до венечной борозды. Это - уздечка полового члена. Пространство, ограниченное крайней плотью, носит название препуциального мешка.

Зачем делать обрезание?

Культурно-историческое значение этой операции не совсем ясно. Считается, что обрезание гигиенически полезно, так как препятствует загрязнению полового члена спермой и смегмой и в ряде случаев ведёт к увеличению продолжительности полового сношения. Известно, что обрезание применялось в ритуальных целях ещё в Древнем Египте 5 тыс. лет назад фараонами и жрецами, всем прочим категориям населения это было строжайше запрещено. Многие места Ветхого Завета свидетельствуют, что заимствовавшие у египтян обряд обрезания древние евреи гордились этим знаком отличия и до настоящего времени он у них и мусульман сохраняет такой же религиозный смысл, как крещение у христиан. Верующие евреи совершают ритуальное обрезание у младенцев на 8-й день их жизни, а мусульмане - у мальчиков в возрасте 3-14 лет. В Эфиопии и Индонезии обрезание практикуется местными жителями-немусульманами, обычно незадолго до вступления в брак, в присутствии невесты и всего племени, так как обряд является своего рода экзаменом для мужчины.

Показания к циркумцизии делятся на две группы - медицинские и гигиенические. Медицинскими показаниями к произведению обрезания являются фимоз и повреждение крайней плоти.

21obr (2).jpg

Медицинские показания

Операция обрезания устраняет целый ряд заболеваний, возможных лишь у необрезанных при патологическом строении полового члена.

Воспаление и заражение мочеводных путей.

У некоторых мужчин отверстие крайней плоти оказывается аномально узким; такой врождённый порок развития ( фимоз ), сопровождаясь частичным сращением крайней плоти с головкой, влечёт за собой многочисленные болезненные явления.Заболевание проявляется сужением крайней плоти. Причины его возникновения до сих пор не выяснены. Сужение крайней плоти может быть выражено в различной степени, начиная от самой легкой, когда крайняя плоть с трудом обнажает головку при эрекции, легко открывая ее в спокойном состоянии полового члена, до крайне тяжелой степени, при которой во время мочеиспускания моча сначала накапливается в препуциальном мешке, а затем по каплям выделяется наружу. Скапливающаяся при этом в препуциальном мешке смегма своим механическим и химическим раздражением вызывает воспаление головки пениса или вызывает зуд. У детей до трёх лет фимоз носит физиологический характер и обнаруживается, по наблюдениям врачей, у 80 % детей. Тем не менее, подобное явление, как правило, не требует хирургического вмешательства, поскольку с возрастом эти сращения постепенно уничтожаются. Кроме всего описанного, фимоз как правило неуклонно прогрессирует. Это происходит в результате того, что постоянно при мастурбации или половом акте происходят незначительные разрывы и повреждения крайней плоти. Они быстро заживают и не причиняют никакого беспокойства, но образовывающиеся на их месте мелкие рубчики вызывают еще большее сужение отверстия крайней плоти. В результате при отстутствии лечения процесс может дойти до описанных выше проблем с мочеиспусканием.

Осложнения фимоза.

Строго говоря, сам по себе фимоз не является заболеванием, поскольку не несет непосредственного вреда здоровью. Но это состояние опасно развитием более или менее серьезных осложнений. Самыми частыми осложнениями фимоза являются баланопостит и парафимоз.

Баланопостит.

Это воспаление головки полового члена и крайней плоти, развивается при фимозе в следствие того, что нарушается гигиена головки пениса и препуциального мешка. В результате происходит застой смегмы, резко повышается активность микрофлоры и развивается воспалительная реакция. В тяжелых случаях при отсутствии лечения баланопостит может перейти в гангрену полового члена.

Парафимоз.

Это ущемление крайней плотью головки полового члена. Обычно это происходит во время полового акта или мастурбации. В результате определенных нагрузок крайняя плоть с трудом обнажает головку полового члена, но не может вернуться в первоначальное положение. Происходит ущемление головки, нарушение кровотока в ней. Это состояние может привести к некрозу головки полового члена, поэтому парафимоз является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Повреждения крайней плоти.

Любая травма, открытая рана или сильный ушиб крайней плоти также являются показанием к выполнению операции обрезания, поскольку при заживлении образовавшийся на их месте рубец может вызвать сужение крайней плоти.

Затруднённое мочеиспускание.

При несовпадении положения наружного отверстия мочеиспускательного канала и отверстия крайней плоти может быть затруднено мочеиспускание с задержкой мочи в препуциальном мешке и увеличением объёма мочевого пузыря.

Кожные заболевания.

В ежемесячнике «Archives of Dermatology» (март 2000 г.) приводится исследование связи между обрезанием и кожными заболеваниями мужского полового органа. Вывод учёных заключается в том, что у необрезанных мужчин опасность заразиться в 3 раза выше, чем у обрезанных.

Риск заболевания раком.

Смегма канцерогенна, в силу чего рак головки полового члена или крайней плоти встречается почти исключительно у необрезанных мужчин.

Восприимчивость к СПИДу.

В настоящее время получены данные, согласно которым обрезание снижает риск заражения мужчины вирусом иммунодефицита (СПИД); основываясь на этих данных, некоторые исследователи рекомендуют массовое обрезание как одну из профилактических мер для стран и регионов с высоким риском ВИЧ-инфицирования (прежде всего для стран Африки).

21obr (1).jpg

Гигиенические показания

Нужна ли операция по обрезанию крайней плоти взрослому мужчине при отсутствии фимоза, может решить только он сам. Обрезание крайней плоти.

Действительно, открытая головка более гигиенична. Дело в том, что в кармане между крайней плотью и головкой полового члена скапливается смегма. Как и любая биологическая жидкость, она действительно является благоприятной средой для развития инфекции. Более того, доказано, что при попадании на шейку матки во время полового акта застоявшаяся смегма способствует появлению там опухоли. Чтобы избежать всех этих неприятностей мужчине приходится регулярно (не менее двух раз в день) проводить туалет половых органов - отодвигать крайнюю плоть и смывать смегму. После обрезания необходимость в столь тщательном уходе отпадает. А слухи о необходимости смегмы для нормальной половой жизни - сильно преувеличены. В результате операции обрезания головка полового члена всегда находится в открытом состоянии. В результате этого смегма, которая секретируется ее железами, не накапливается в препуциальном мешке, что снижает риск развития не только баланопостита, но и таких неприятных заболеваний, как вирусная папиллома, кожный рог, эритроплазия и лейкоплакия полового члена. Кроме того, многие урологи придерживаются мнения, что обрезание снижает риск развития рака полового члена. И, хотя этот вопрос является спорным, отрицать положительное влияние циркумцизии на гигиену половых органов мужчины невозможно.

После обрезания головка полового члена становится менее чувствительной. И многие думают, что благодаря этому удлиняется половой акт. Но исследования, проведенные сексологами в разных социальных и религиозных группах показали, что продолжительность сексуального контакта не зависит от наличия или отсутствия крайней плоти.

Мифы против обрезания

Основными мифами против обрезания признаются следующие.

Болевой шок

Обрезание вызывает сильные болевые ощущения, поскольку новорождённым эту операцию делают чаще всего без анестезии. Современная методика анестезии, которая используется в медицинском центре Sante позволяет избежать болевого шока.
Существуют два варианта анестезии:

  • местная анестезия - используются современные новейшие препараты, позволяющие пациенту не испытывать боль как во время операции, так и минимум 3 часа после до 12 часов. (В основном, многие пациенты ощущают дискомфорт при утренней эрекции на следующий день после операции).
  • комбинированная анестезия - внутривенное введение современных препаратов короткого действия в сочетании с местными анестетиками, что не изменяет состояния пациента после операции и позволяет управлять автомобилем через час, максимум 2 часа после операции.

Гигиенические проблемы

В младенческом возрасте головка полового члена мальчика (как и клитор девочки) очищается сама собой, тогда как после обрезания возникает настоятельная необходимость в тщательном уходе за головкой члена, поскольку в углублениях и складках кожи в области уздечки и венчика могут интенсивно развиваться бактерии, от появления которых эти области защищала крайняя плоть. Но современные бытовые условия позволяют ухаживать за гигиеной ребенка чаще, чем раз в неделю.

Противоречие этическим нормам

С расцветом в девяностые годы XX века радикальных правозащитных и экологических организаций был сформулирован целый ряд этических проблем, связанных, в том числе, и со здоровьем. Заявляется, в частности, что удаление любой части тела человека без его согласия недопустимо, а поскольку младенец не может дать согласия на отсечение собственной крайней плоти, эта процедура в применении к детям изначально антигуманна и подлежит полному запрету.

Многие родители, боясь принять решение за ребенка, подвергают его стрессу в более старшем возрасте, т.к. чем младше ребенок, тем меньше послеоперационный период. Например, детям до 5 мес. операцию делабт без анестезии, т.к. лучшим анестетиком является материнское молоко.

В чем заключается операция

Операция возможна как с сохранением уздечки , так и без сохранения.

При обрезании хирург-уролог частично или полностью удаляет крайнюю плоть. При полном удалении крайней плоти головка полового члена всегда остается открытой, при частичном она наполовину закрывается в спокойном состоянии полового члена.

Вопреки распространенному мнению, уздечка полового члена при циркумцизии не затрагивается. Через нее проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, веточки нервов. Излишние манипуляции на уздечке могут привести к таким осложнениям операции, как отек и снижение чувствительности головки полового члена. Однако нередко фимоз сопровождается короткой уздечкой полового члена (впрочем, это состояние достаточно часто встречается и без связи с фимозом).

Техника выполнения

Анестезия местная. В корень полового члена вводят по окружности 0,5% раствор новокаина. Двумя зажимами захватывают крайнюю плоть и на ее задней поверхности посередине рассекают от наружного отверстия. Далее делают циркулярный разрез по всей окружности на уровне венечной борозды, сохраняя целостность уздечки. Если уздечка короткая, ее пересекают поперечно, и ушивают, превращая рану в продольную. Кроме этого используется комбинированная анестезия.

Осложнения циркумцизии

Техника операции обрезания относительно проста, и риск развития интраоперационных осложнений (кровотечения и инфицирование раны) сводится практически к нулю благодаря опыту хирурга и наличию современного инструментария и аппаратуры. Обычно операция длится около получаса, и уже через 2 недели мужчина может жить полноценной жизнью, в том числе и половой.

После циркумцизии могут быть следующие осложнения - 1. боль, связанная с появлением утренней и ночной эрекции., 2. кровотечение, которое также является результатом утренней и ночнойй эрекции , 3. воспаление, возможно , если у пациента имеется ИПП или же сахарный диабед, но современные антибактериальные препараты позволяют контролировать данное осложнение.

В результате постоянного трения обнаженной головки полового члена о белье чувствительность слизистой оболочки снижается. Это может приводить к таким неприятностям, как снижение эректильной функции и задержка эякуляции. Однако при повышенной чувствительности головки, что очень часто встречается в сексологической практике, в результате обрезания продолжительность полового акта увеличивается в несколько раз.

Мнения врачей специалистов

Урология


За

Риск развития инфекций мочеполовой системы у обрезанных детей мужского пола ниже, чем у необрезанных по разным данным в 3—20 раз.

Имеются данные, что обрезание вызывает утолщение кожи головки пениса, что снижает её чувствительность и значительно удлиняет время полового акта и предотвращает преждевременное семяизвержение, так как последнее наступает гораздо позднее:
«Мой двадцатилетний опыт показывает, что операция удаления крайней плоти существенно улучшает сексуальную жизнь человека. Проблемой многих семей, отравляющей их совместную жизнь, является преждевременное семяизвержение. Современная медицина предлагает целый ряд мазей и желе, основой действия которых является притупление чувствительности мужчины. Это позволяет увеличить продолжительность полового акта и тем самым дать большее удовлетворение женщине. Действие всех этих препаратов кратковременно. Операция удаления крайней плоти, брит-мила, оказывает то же действие, но не на короткое время, а постоянно.»

— доктор Гершон Бен-Даниэль, специалист в области урологии и детской хирургии

Против

В абсолютных цифрах разница составляет около 1 %, то есть вероятность возникновения инфекции у обрезанных и необрезанных приблизительно 0,14 % и 1,4 %, соответственно. Одно из исследований показало, что для того чтобы предотвратить 1 случай инфекции необходимо выполнить 195 обрезаний.

Венерология

За

«Операция удаления крайней плоти у мужчин однозначно предохраняет от вируса ВИЧ. Количество случаев заражения необрезанных мужчин в 8 раз больше, чем обрезанных»

— профессор Рахель Ройс (New England Journal of Medicine. April 10, 1997)

«Шанс обрезанных мужчин заразиться СПИДом намного меньше, чем необрезанных. Эти данные основываются на 28 исследованиях, проведённых в разных странах. 26 из них показали безусловную прямую связь между опасностью заразиться СПИДом и наличием крайней плоти, которая является местом нахождения и роста различных возбудителей болезней»

— профессор Алон Рональд, Канада (Исследование, представленное на международном симпозиуме по проблемам СПИДа в Японии) («Телеграф», 08.09.94)

Согласно исследованию Дэвида Фергуссона из Школы медицины и здравоохранения в городе Крайстчерч , даже учитывая такие факторы как количество партнеров и использование презервативов, молодые люди, которым сделали обрезание, заражались в 2,66 раза реже. Как предполагается, удаление крайней плоти приводит к тому, что кожа головки пениса грубеет, в результате чего реже образуются микротрещины, через которые в организм и попадают вирусы.

Исследования, проведенные в 2005 году, показали, что передача ВИЧ от женщин к мужчинам во время секса сокращается на 60 %, если мужчины обрезаны. Как предполагается, удаление крайней плоти приводит к тому, что кожа головки пениса грубеет, и это делает ее менее проницаемой для вирусов.

«Мы знаем, что факторы, от которых зависит скорость распространения ВИЧ, — это количество параллельных половых партнеров, использование презервативов, наличие других заболеваний, передающихся половым путем, и мужское обрезание. При прочих равных обстоятельствах среди обрезанного населения эпидемия развивается на низком уровне и медленно, а среди необрезанного населения — на высоком уровне и быстро»

— д-р Ричард Фичем, исполнительный директор Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Против

Подавляющим большинством медицинских ассоциаций подобные исследования просто приняты к сведению, так как многочисленные ошибки, допущенные при проведении этих исследований, дискредитировали результаты (данные Ассоциации семейных врачей США).

Онкология

За

«… рак крайней плоти… встречается чаще у тех, кто не прошёл обрезание… Известно также, что жёны необрезанных мужчин более восприимчивы к раку шейки матки, чем жёны обрезанных»

— профессор Давид Баренский, заведующий детским отделением больницы «Шаарей Цедек» («Едиот Ахронот», 03.03.99)

Против

Рост риска возникновения рака у необрезанных ничтожно мал — около 0,2 %. Подсчитано, что необходимо выполнить от 600 до 900 операций по обрезанию для предотвращения 1 случая рака пениса. Влияние обрезания на возникновение рака шейки матки не подтверждены. Существует множество противоречивых исследований, однако, большинство указывает на отсутствие взаимосвязи.

Педиатрия

«У младенца есть особая чувствительность к кровотечению между вторым и пятым днём его жизни. Склонность к кровотечению образуется по причине того, что важная основа свёртываемости крови — витамин К — ещё не образовался до седьмого дня жизни. Понятно, что первый день, когда можно делать обрезание, это восьмой день. Второй важный материал для свёртываемости крови — это паротромбин. К восьмому дню его количество в организме большее, чем во все другие дни жизни. По этим двум показателям лучший день для брит-мила именно восьмой»

— исследователи Л. Амет Голт и Ростин Мекинтош (Голд Педиатрикс, Нью-Йорк, 1953).

С вопросами по данной теме вы можете обратиться к урологу ЛКЦ "Sante" Баценко Александру Олеговичу.

Вернуться к публикациям «Урология»

Наверх