Лечение свищей прямой кишки и хронического геморроя

Лечение свищей прямой кишки и хронического геморроя

Лечение свищей прямой кишки и хронического геморроя

В настоящее время спектр применения лазерной аппаратуры в центре сводится к следующим вмешательствам при проктологической патологии:


  • Деструкция геморроидальных узлов.
  • Деструкция свищей.
  • Лазерная вапоризация анальной трещины.
  • Лазерная деструкция доброкачественных новообразований.
  • Лечение геморроя.

Для деструкции внутренних геморроидальных узлов используется длина волны 0.94 и 1.47 мкм. При этом наблюдается эффект «белой денатурации» тканей.

На практике применяются две методики воздействия:

  • трансмукозная деструкция;
  • субдермально-субмукозная деструкция.

Методика трансмукозной деструкции

Деструкция внутреннего геморроидального узла начинается с его проксимального отдела световодом производится контактное трансмукозное воздействие на ткани точечное воздействие производится веерообразно, секторально с отступлением до 2 мм от каждой точки воздействия в дистальном направлении к гребешковой линии. При этом в зоне деструкции формируется очаг «белой денатурации» тканей без нарушения анатомической целостности покрова и кровотечения, объем внутреннего узла во время манипуляции уменьшается в 3-4 раза (Рисунок 1).

  • А - геморроидальные узлы до лазерной деструкции;
  • В – зона геморридальных узлов после лазерной деструкции.
  • Методика субдермально-субмукозной деструкции

    Аппаратом выполняется трансдермальный прокол световодом в клетчатку, далее световод проводится под контролем пилотного лазерного излучения с красной индикацией в подслизистом слое внутрь геморроидального узла, и выполняется его деструкция. При использовании торцевого световода субмукозная проводка осуществляется по трем-четырем секторальным линиям, при применении дистанционно-радиального – по одной центральной линии. Визуальный эффект вмешательства проявляется уменьшением объема узла примерно в 3-4 раза (Рисунок 2).

  • Рисунок 2 (А, Б, Д, Е – этапы субдермальной и субмукозной деструкции геморроидальных узлов).
  • При 3-4 ст. геморроя имеется целесообразность сочетать лазерные методики лечения с геморроидопексией, иссечением избытка переанальной дермы над зоной деструкции и шовным лигированием геморроидальных артерий.

    Описанные методики лазерной геморроидальной деструкции наиболее эффективны в начальных стадиях заболевания. При 3-4 стадии процесса, где имеется выраженный пролапс ткани, изолированное применение метода ограничено, однако использование лазерного излучения как «идеального скальпеля» при удалении наружных геморроидальных узлов обеспечивает малоболезненный послеоперационный период и значительно ускоряет процесс реабилитации.

    Лечение острого геморроидального тромбоза (острого геморроя)

    Методика пункционной вакуумтромбэкстракции с лазерной локальной деструкцией сосудистой капсулы: после местной анестезии производится пункция тромбированного узла одноразовой пункционной иглой или траакаром 2-3 мм, через иглу выполняется вакуумная экстракция тромба, затем в просвет иглы вводится световод лазерного аппарата и производится деструкция «сосудистой капсулы» в зоне бывшего тромбоза лазерным излучением (рисунок 3). Процедура безболезненна, по времени выполнения занимает 10-15 мин, выполняется в амбулаторном режиме без госпитализации и отрыва от работы, позволяет избежать рецидива в будущем.

    Рисунок 3 . Пункционная тромбэкстракция с лазерной деструкцией. (этапы).

    Лазерная деструкция прямокишечных свищей

    Суть методики заключается в следующем: в дооперационном периоде производится трансанальная эхоскопическая диагностика параректальных клетчаточных пространств или фистулография, при отсутствии боковых затеков и дополнительных ходов желательно под эхоскопическим контролем через просвет свища от наружного к внутреннему отверстию провести металлический проводник-катетер (в случае применения торцевого световода), далее удаляется проводник и в реверсном режиме производится деструкция свища (рисунок 4).

    При использовании световода с радиальным свечением постановка осуществляется без проводника. Методика позволяет значительно уменьшить вероятность развития слабости анального жома в послеоперационном периоде и способствует малоболезненной реабилитации.

    Лазерная вапоризация анальной трещины

    Лазерная вапоризация анальной трещины используется в комплексном лечении данной патологии. С учетом того, что последействие лазера на ткань не сопровождается выраженным болевым синдромом, деструкция рубцовой измененной зоны анального канала в месте локализации хронической анальной трещины может проводиться амбулаторно, под местной субфиссуральной анестезией или внутривенным наркозом. После вапоризации тканей производится блокада внутреннего анального сфинктера из одной точки препаратом для релаксации участка сфинктера. Манипуляция доставляет минимум беспокойств в сравнении с традиционной иссечением трещины. Другие операции при трещине обязательно дополняются сфинктеротомией, что в последующем может привести к элементам слабости мышечного жома ануса, подобные осложнения при нашей методике исключены.

    Лазерная деструкция доброкачественных новообразований кожи. Удаление доброкачественных

    Новообразований кожи может выполняться длиной волны 0,94 и 1,47 мкм. Пигментированные образование приоритетно подвергаются деструкции волной 0,94 мкм, режим мощности выбирается исходя из объема и глубины поражения. Не пигментные образования с поверхностным расположением могут быть удалены волной 1,47 мкм.

    Рисунок 5. А- кондиломатоз анальной области, Б - после удаления кондилом.

    Данный раздел содержит фото с проктологическими патологиями и не рекомендуются к просмотру впечатлительным людям! Перейти. 

    Вернуться к публикациям «Проктология»
    
    Наверх