Энциклопедия пациента

Проктология

Геморрой

Геморрой

Геморрой - наиболее часто встречающаяся патология в таком направлении медицины как колопроктология. Геморроем болеет примерно 12-13 человек из 100, а его удельный вес в общей структуре заболеваний прямой кишки составляет около 40%. Болезнь встречается почти одинаково часто среди мужчин и женщин.

Геморрой представляет собой патологические изменения кавернозных подслизистых сплетений прямой кишки, имеющих артерии, что объясняет характер артериального кровотечения из геморроидальных узлов. Характер патологических изменений сводится к увеличению кавернозной ткани в объеме с формированием геморроидальных узлов, их пролапс через анальный канал, травматизацию с кровотечением, застой крови в узлах с тромбозом, воспалением и возможными некротическими изменениями на этом фоне. В подавляющем большинстве случаев внутренние и наружные геморроидальные узлы формируются на 3, 7, и 11 часах по условному циферблату при положении больного на спине.

gemor1.jpg

Существует ряд теорий развития геморроя. Одни авторы объясняют возникновение геморроя воздействием инфекционных агентов (криптогенная инфекция, геморроидальные флебиты, колит и др.), нейрогенными и эндокринными нарушениями (слабость венозных образований вследствие патологии половых желез, гипофиза, гормонального дисбаланса во время беременности). Другие авторы указывают на связь болезни с экзо - и эндогенной интоксикацией (злоупотребление острой и пряной пищей, алкоголем и др.) и аллергическими процессами.

В настоящее время наиболее распространённым является мнение, что геморроидальные узлы образуются вследствие дистального смещения анальных кавернозных валиков, которые являются нормальной анатомической структурой и играют важную роль в удержании содержимого прямой кишки. Смещение анальных валиков может быть вызвано механическим воздействием твердого кала при запорах, постоянным присутствием кала в ампуле прямой кишки, натуживанием во время дефекации, ослаблением тонуса мышц тазового дна при длительном сидячем положении, физических нагрузках и др.; а также образованию геморроидальных узлов способствует повышение внутрибрюшного давления при беременности, подъеме тяжестей, длительном кашле, при функциональных нарушениях, например, отсутствием расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки во время дефекации.

Возникновению и прогрессированию геморроя способствует целый ряд факторов: сидячий, малоподвижный образ жизни, ожирение, запоры, натуживание при дефекации, беременность и роды, курение, переохлаждение, длительная диарея, подъем тяжестей, длительный кашель, частый прием алкоголя, пряная и острая пища.

По локализации геморроидальных узлов различают три формы геморроя: внутренний геморрой, наружный и комбинированный.


Геморрой начинается, как правило, с возникновения его предвестников. В этот период больные испытывают неприятные ощущения в области заднего прохода в покое и при дефекации, небольшой зуд; прогрессирование заболевания при увеличении внутренних узлов сопровождается кровотечениями во время дефекации алой кровью. Степень выраженности может быть разной, вплоть до развития анемии. Далее к симптому кровотечений присоединяется выпадение внутренних геморроидальных узлов, при этом может наблюдаться их тромбоз с воспалением, ущемлением в анальном канале и некротическими изменениями.

Исходя из клинической картины выделяют 4 стадии хронического геморроя:


  • I стадия - проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы при этом не выпадают.
  • II стадия - помимо кровотечений наблюдается выпадение геморроидальных узлов при натуживании, которые вправляются самостоятельно.
  • III стадия - геморроидальные узлы кровят, выпадают и вправляются только вручную, причем выпадают сначала узлы только во время дефекации, а затем и при любом повышении внутрибрюшного давления.
  • IV стадия - геморроидальные узлы выпадают при минимальных нагрузках, не вправляются или снова выпадают сразу после вправления, при этом часто имеют место их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.
gemor2.gif

Указанная выше стадийность изменений и описанная клиника характерна больше для внутреннего или комбинированного геморроя.

Одним из осложнений в течение заболевания является тромбоз геморроидальных узлов (острый геморрой, острый геморроидальный тромбоз). Тромбоз, сопровождающийся болью и появлением плотного объемного образования в области ануса, часто является первым и единственным признаком наружного или комбинированного геморроя. В таких случаях причиной обращения к врачу обычно являются сильная боль, при более позднем обращении на фоне болей могут появляться кровотечения. При любой степени геморроидального тромбоза наружных геморроидальных узлов кожа над тромбированным участком может изъязвляться, в месте изъязвления начинается кровотечение, затем тромб может самостоятельно пролабировать, через какое-то время место воспаления рубцуется, таким образом может наступать самоизлечение. Однако уповать на подобный исход нельзя, изъязвленная кожа становится входными воротами для инфекции, и процесс может закончиться парапроктитом.

Хирурги - проктологи выделяют три степени тяжести острого геморроя :


  • I степень - геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при пальпации болезненны, перианальная кожа или слизистая слегка гиперемирована, больные испытывают чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.
  • II степень - характерны выраженный отек большей части перианальной области и ее гиперемия, болезненность при пальпации и пальцевом исследовании прямой кишки, сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
  • III степень - вся окружность заднего прохода вовлечена в воспалительный инфильтрат, пальпация резко болезненна, в области заднего прохода локализуются багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые налетами фибрина; при отсутствии лечения может наступить некроз узлов, вследствие чего слизистая оболочка или кожа, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета, в запущенных случаях может развиться острый парапроктит.

Выделение крови из заднего прохода может быть проявлением другой патологии толстой кишки, в первую очередь, новообразований и воспалительных заболеваний толстой кишки. Поэтому для диагностики геморроя проводят, по возможности, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректоскопию. Всем больным, у которых после этих исследований источник кровотечения остаётся неясным, проводится дополнительное исследование - колоноскопия.

Геморрой лечат консервативными, малоинвазивными и оперативными методами.


Консервативное лечение геморроя направлено на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, на регуляцию стула. Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя, а также острое течение заболевания с характерным болевым синдромом. Этот вид терапии предусматривает общее и местное лечение. Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов и кровотечения. При местном лечении используются обезболивающие, противозудные, вяжущие, ранозаживляющие средства в виде свечей, мазей, микроклизм, сидячих ванночек с отварами трав и антисептиками.

В 70-80% случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением и распространением процесса на подкожную клетчатку, перианальную область.

Кровотечение является одним из основных симптомов хронического геморроя (преимущественно при изолированном или комбинированном увеличении внутренних геморроидальных узлов). При обильных и частых кровотечениях преимущество необходимо отдавать малоинвазивным хирургическим методикам или оперативному лечению.

Немаловажным компонентом местного лечения является выполнение туалета перианальной области.

Определенное значение имеет диета. Основные ее цели - нормализация стула и уменьшение кровотока в геморроидальной зоне. Первая достигается увеличением в рационе овощей, фруктов, назначение пшеничных отрубей. Вторая - исключением из диеты пряностей, острых блюд и алкоголя. В фазе ремиссии успешно применяются методы санаторно-курортного лечения: общие минеральные ванны, восходящий душ.

В последние годы широко применяются малоинвазивные способы лечения геморроя, позволяющие оказывать эффективную помощь пациентам в амбулаторных условиях. К таким методам относятся:

  • Склеротерапия;
  • Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • Инфракрасная фотокоагуляция;
  • Криодеструкция;
  • Монополярная и биполярная коагуляция;
  • Лазерная коагуляция.
  • Противопоказанием для всех малоинвазивных методов лечения геморроя является тромбоз геморроидальных узлов, сопутствующий острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности. Далеко не всегда малоинвазивные методы применимы для лечения наружного и комбинированного геморроя. Имея опыт применения малоинвазивного лечения хочется отметить, что хороший эффект наблюдается в начальных стадия процесса. Большинство больных при 3 и 4 стадии увеличения геморроидальных узлов должны быть подвергнуты оперативному лечению, злоупотребление малоинвазивными методиками у этих пациентов дает значительное количество рецидивов, а иногда это лечение и вообще не имеет эффекта.

    Профилактические мероприятия для предупреждения геморроя (рекомендации) :


    • Регуляция консистенции стула, лечение запоров и поносов, нормализацию деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание;
    • Ограничение в пищевом рационе спиртных напитков, острой, соленой, пряной пищи;
    • Соблюдение гигиены, а именно подмывание анальной области после дефекации с помощью прохладной воды с мылом или прохладных марганцевых ванночек (бледно-розовый раствор);
    • Замена тяжелого физического труда на более легкий при начальных признаках геморроя;
    • Рекомендации беременным заниматься гимнастикой для улучшения гемоциркуляции в области малого таза, совершать прогулки пешком, придерживаться рациональной диеты, включающей послабляющие продукты, исключать ношение тугих бандажей и поясов;
    • Рекомендации лицам, ведущим сидячий образ жизни, заниматься гимнастикой, плаванием, совершать пешие прогулки;
    • Избежание переохлаждений;
    • Своевременное лечение и профилактику бронхолегочной патологии;
    • Своевременное обращение за консультативной и лечебной помощью к проктологу.
Вернуться к публикациям «Проктология»

Наверх