Энциклопедия пациента

Пластическая хирургия

О показаниях к пластике преддверия полости рта

О показаниях к пластике преддверия полости рта

Одной из местных причин заболеваний краевого периодонта являются аномалии прикрепления мягких тканей к альвеолярному отростку челюстей в виде короткой уздечки губы, мелкого преддверия полости рта. Данные состояния сопровождаются недостатком, или полным отсутствием прикрепленной десны. Прикрепленная десна представляет собой плотную, неподвижную часть десны, имеющую более бледную окраску, чем подвижная, тонкая альвеолярная слизистая оболочка (рис. 1). Гематология. Медицинский центр Sante . г.МинскПрикрепленная десна покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и в норме прочно соединена с надкостницей альвеолярного отростка и цементом корня зуба.

ris1.gif

Большое значение для сохранения функций периодонта имеет ширина прикрепленной десны. В области отдельных групп зубов на верхней и нижней челюсти ее ширина неодинаковая. Она достигает своих максимальных значений на уровне фронтального отдела верхней челюсти (9мм и более). Наиболее узкая зона прикрепленной десны в области нижних моляров (1-2мм). У детей прикрепленная десна уже, чем у взрослых. Значения ширины прикрепленной десны и глубины преддверия полости рта отличные в разных возрастных группах. Так в возрастной группе 6-14 лет глубина преддверия полости рта в области центральных, боковых резцов и клыков составляет соответственно 7,1±0,76мм, 7,3±0,59мм и 7,7±0,85мм. В возрасте 15-19 лет эти показатели статистически достоверно отмечаются 8,3±0,56мм, 8,6±0,94мм и 8,7±1,05мм (рис. 2). Ширина прикрепления так же увеличивается с возрастом. В возрасте 6-14 лет протяженность ее от 2,3±0,43мм до 2,7±0,57мм, тогда как в более старшей возрастной группе величина данного показателя от 2,6±0,49мм до 4,2±0,58мм.

Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток, формирующую переходную складку, или свод преддверия полости рта. Между высотой альвеолярного отростка, глубиной преддверия полости рта и шириной прикрепленной десны имеется прямая зависимость. Чем больше высота альвеолярного отростка, тем шире зона прикрепленной десны, а значит глубже свод преддверия полости рта, и наоборот при невысоком альвеолярном отростке уже зона прикрепленной десны, а значит мельче преддверие полости рта. Прикрепленная десна выполняет важную барьерную функцию защищая, маргинальный периодонт от чрезмерных механических нагрузок возникающих при откусывании жесткой пищи, неправильной грубой чистке зубов. Прикрепленная десна воспринимает также обычные функциональные механические нагрузки, возникающие при движениях нижней губы во время разговора, приема обычной пищи являясь своеобразным буфером. Недостаток или же полное отсутствие прикрепленной десны приводи к травмированию маргинального периодонта, развитию на этой почве, гингивита, а затем и периодонтита. В основе лечения данной патологии лежит оперативное вмешательство позволяющее создать адекватную по ширине зону прикрепленной десны, более 2-х мм и углубить преддверие полости рта. Учитывая, то что недостаток прикрепленной десны, а с ним и мелкое преддверие полости рта формируется уже в детском возрасте, оперативное лечение целесообразно проводить в этот период времени, после полного прорезывания постоянных верхних, или нижних резов, но не ранее 8 лет. Тем не менее при наличии видимо узкой прикрепленной десны и мелкого преддверия полости рта у детей с молочным прикусом операция не проводится. Не следует торопиться с проведением вестибулопластики у детей в момент прорезывания постоянных зубов. Необходимо дождаться полного прорезывания зубов, после чего оценить состояние прикрепленной десны и маргинального периодонтита. Опыт показывает, что со временем, по мере формирования зубочелюстной системы происходит ее саморезгуляция проявляющаяся в виде роста альвеолярного отростка и зоны прикрепленной десны.

В каких же случаях следует считать, что оперативное лечение абсолютно показано. Во-первых, это полное отсутствие прикрепленной десны с наличием симптома «натяжения» проявляющегося в смещении, иногда и побледнении десневого края при оттягивании губы (рис.4).

ris4.gifris5.gif

Во-вторых, вестибулопластика показана при недостатке прикрепленной десны (менее 1 мм ) и наличии признаков воспаления десны (рис. 5). При узкой, но компенсированной прикрепленной десне гингивит может отсутствовать и это является решающим фактором в выборе правильной лечебной тактики особенно у детей. В таких случаях пациентов необходимо брать на диспансерный учет. Появление признаков гингивита со временем расширяет показания для вестибулопластики. Следует помнить, что оперативное вмешательство – пластическое углубление преддверия полости рта у детей не следует проводить с целью профилактики болезней периодонта.

Автор: Артюшкевич А.С., ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Список литературы

  • Артюшкевич А.С., Трофимова Г.К., Латышева С.В. Клиническая периодонтология. – Мн: «Ураджай», 2002. – 303 с.
  • Артюшкевич А.С. Заболевание перодонта. – М.: Мед. лит., 2006. – 306 с.
  • Ланге Р., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта Li ppincott W illiams and Wilkins , ( Phil – New York , Tokyo ) 2008. – 220 с.

Вернуться к публикациям «Пластическая хирургия»

Наверх